甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的守護(hù)天使

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺手術(shù)中5%~10%的患者喉返神經(jīng)都有損傷，在美國(guó)約35%的醫(yī)療事故訴訟與喉返神經(jīng)受損相關(guān)。10年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了2.25倍，這種情況急迫需要神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀為甲狀腺手術(shù)保駕護(hù)航。

       如何降低利用技術(shù)來(lái)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)也是一個(gè)重要的研究課題。比如，在甲狀腺手術(shù)中，手術(shù)帶來(lái)的喉返神經(jīng)損傷，就是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

       據(jù)報(bào)道，美國(guó)從1985-1991年的所有內(nèi)分泌醫(yī)療事故的訴訟中，50％都與甲狀腺手術(shù)有關(guān)，而這些案件70％與喉返神經(jīng)有關(guān)。如何利用技術(shù)避免喉返神經(jīng)損傷也成為患者和醫(yī)生非常關(guān)注的問(wèn)題。

       近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，甲狀腺癌更是增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年間增長(zhǎng)了2.25倍，在癌癥發(fā)病率排名，已從15位升到第5位。女性患者是男性患者的3倍，發(fā)病年齡趨于年輕化。隨著我國(guó)患者數(shù)量和手術(shù)例數(shù)及復(fù)雜手術(shù)不斷增加，喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，如何避免甲狀腺手術(shù)帶來(lái)的喉返神經(jīng)損傷也顯得迫在眉睫。

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)中神經(jīng)損傷的信號(hào)變化

電生理參數(shù)監(jiān)測(cè)儀XP-1E

喉返神經(jīng)脆弱且隱蔽   

       喉返神經(jīng)位于甲狀腺后方，并與甲狀腺緊粘在一起，是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，素來(lái)被認(rèn)為是相當(dāng)脆弱且隱蔽，對(duì)其保護(hù)是甲狀腺手術(shù)的難點(diǎn)之一，喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

       按照保守估計(jì)，5%～10%的甲狀腺手術(shù)患者都經(jīng)歷過(guò)喉返神經(jīng)的損傷，多達(dá)30%的患者在二次手術(shù)中喉返神經(jīng)功能受損。術(shù)中喉返神經(jīng)損傷可由切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉引起。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神損傷，除失聲外，還可造成嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。

       手術(shù)時(shí)出血慌張?zhí)幚硎菍?dǎo)致喉返神經(jīng)損傷的最常見(jiàn)的情況，由于喉返神經(jīng)與血管伴行，在止血時(shí)，神經(jīng)可能與血管一同被夾住，造成喉返神經(jīng)被壓迫，從而受損；有些醫(yī)生由于對(duì)頸部解剖不夠熟悉，或手術(shù)時(shí)沒(méi)有常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習(xí)慣，有時(shí)遇到可疑組織，未作追查，因此誤傷神經(jīng)。

       當(dāng)然，喉返神經(jīng)本身還存在復(fù)雜的解剖變異，如果喉返神經(jīng)出現(xiàn)25種以上的解剖變異，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師都很難對(duì)其進(jìn)行辨認(rèn)。變異無(wú)法在術(shù)前預(yù)測(cè)，即使辨認(rèn)也不是都可以預(yù)防術(shù)后麻痹。

       在過(guò)去沒(méi)有施行神經(jīng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)之前，手術(shù)醫(yī)生只能等到病人從麻醉中蘇醒后，才能斷定病人是否出現(xiàn)了神經(jīng)方面的損傷，而此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了寶貴的時(shí)機(jī)，所造成的損傷已很難逆轉(zhuǎn)。